台北慈濟醫院近期成功搶救一名59歲洪先生，他半年內竟經歷四度心跳停止的生死關頭。經心臟功能室主任葉冠宏透過精密檢查，最終確診為極為罕見且嚴重的「雙側冠狀動脈痙攣」。面對藥物難以控制的複雜病情，醫療團隊採取了跨科整合的先進治療策略，成功使其脫離致命性心律不整的威脅，重獲新生。
罕見致命危機：雙側冠狀動脈痙攣
洪先生過去並無明顯心血管疾病史，僅有長期抽菸的習慣。然而，自前年底起，他便兩度因到院前心肺功能停止（OHCA）被緊急送醫。初期雖診斷為房室傳導阻滯並裝置心臟節律器，不料近期再次發生OHCA，情況一度危急。台北慈濟醫院心臟功能室主任葉冠宏在檢視心電圖、執行心導管誘發測試，並結合患者半年內多次心跳停止的病史後，最終明確診斷為罕見的「雙側冠狀動脈痙攣」。
不同於常見的動脈粥狀硬化阻塞，冠狀動脈痙攣是指心臟冠狀動脈血管壁的平滑肌突然劇烈收縮，導致血流瞬間減少甚至完全中斷。這種突發性的血管「抽筋」會嚴重影響心肌供氧，進而誘發致命性心律不整，最終導致心臟停跳。儘管洪先生初期接受抗痙攣藥物治療後一度狀況穩定並移除葉克膜，但在住院期間仍再度發生心跳停止，需二度緊急搶救與葉克膜裝機，顯示病情的頑固與凶險。
多重策略介入：從支架到神經阻斷
面對單純藥物治療效果不彰的困境，醫療團隊決定採取更為積極且多面向的治療策略。台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師徐展陽指出，此次治療整合了心血管內、外科與胸腔外科的專業，為患者量身打造了一套複合式療程。首先，團隊為洪先生放置了冠狀動脈支架，旨在物理性地避免血管在痙攣發作時過度攣縮導致缺氧。其次，植入心臟去顫器（ICD），這是一種能夠在偵測到異常心室顫動時，自動發出電流刺激以恢復正常心律的裝置，為患者提供即時的生命保障。
更進一步的治療，是進行胸腔交感神經燒灼阻斷手術。由於交感神經系統在心跳與血壓調節中扮演關鍵角色，其過度活化容易誘發血管異常收縮。透過阻斷胸部交感神經，可有效降低心臟的交感神經張力，進而顯著減少冠狀動脈痙攣的發作風險。徐展陽醫師強調，院外心跳停止（OHCA）患者的整體存活率僅約一成，能否在黃金時間內進行高品質心肺復甦與葉克膜支持，是搶救成功的關鍵。經過這系列複雜而精密的治療介入，洪先生術後恢復良好，短短一個月內已能行走自如，成功擺脫了猝死的巨大威脅，重拾正常生活。
台北慈濟醫院心臟功能室主任葉冠宏指出：「冠狀動脈痙攣常與高血壓、高血脂、糖尿病等三高族群相關，同時也與自律神經失衡，特別是交感神經過度活化，有著密不可分的關係，這都可能導致血管異常收縮。」
預防與警訊：守護心血管健康的根本之道
冠狀動脈痙攣的發作有時毫無預警，可能直接導致致命性心律不整。然而，部分患者在發作前仍可能出現胸悶、胸痛、心悸或冒冷汗等非特異性症狀。兩位醫師共同提醒民眾，若自身或身邊親友出現不明原因的胸悶、胸痛，或突發性心律不整，應立即提高警覺，儘速就醫接受心電圖或心導管等專業檢查，及早診斷與治療，是有效降低猝死風險的關鍵。
為守護心血管健康，民眾平日應積極採取預防措施。這包括養成規律運動的習慣、維持均衡飲食、有效控制高血壓、高血脂、糖尿病等「三高」危險因子，並堅決遠離菸害。這些健康的生活型態，才是從根本上保障心臟血管系統健全運作，遠離潛在威脅的長久之道。
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