當外科醫師宣告「腫瘤可以切除」的那一刻，對局部晚期頭頸癌患者而言，往往是漫長抗癌路上最關鍵的轉折點。然而，手術成功並不代表從此高枕無憂——復發的陰影始終如影隨形。「圍手術期免疫治療」（Perioperative Immunotherapy）的出現，正在從根本上改變這場對抗頭頸癌的戰局：治療的起點不再是手術室，而是更早開始的免疫系統動員。這項策略的核心目標，是將局部晚期頭頸癌的治療方向，從過去的「延長存活」推進到真正意義上的「根治」。
表象：一個看似完整的治療流程，藏著復發的破口
局部晚期頭頸癌，泛指發生於口腔、咽喉、鼻咽、喉部等頭頸部位，且腫瘤已達到一定規模或侵犯鄰近淋巴結的癌症。傳統治療流程以手術切除為核心，輔以術後放射治療或同步放化療，整體架構看似嚴密。
不過，臨床現實並不樂觀。即便接受了標準的根治性手術，局部晚期頭頸癌患者的復發率仍居高不下，部分高風險族群的五年存活率甚至不超過五成。問題的根源在於：手術可以清除肉眼可見的腫瘤，卻無法消滅已在體內循環、尚未形成明顯病灶的微小殘存癌細胞。這些「隱形敵人」，正是日後復發的主要來源。
真相：免疫系統才是最強大的抗癌武器
免疫檢查點抑制劑（ICI，Immune Checkpoint Inhibitor）的問世，為癌症治療帶來了典範轉移。這類藥物的作用機制，是解除腫瘤對免疫系統的「封鎖」——癌細胞會透過特定蛋白質（如 PD-1/PD-L1 路徑）偽裝成正常組織，讓免疫細胞無法辨識並攻擊它。ICI 的介入，相當於撕掉癌細胞的偽裝，讓免疫系統重新啟動對腫瘤的追殺。
關鍵的洞察在於時機。研究者發現，在手術之前就啟動免疫治療，有機會讓藥物在腫瘤仍存在的狀態下發揮最大效用——此時腫瘤抗原豐富，免疫系統有充足的「學習材料」，能夠訓練出更精準的抗腫瘤免疫記憶。術後延續的免疫治療，則進一步清除殘存的微小病灶，形成雙重防護。這就是「圍手術期」策略的核心邏輯：手術前後的免疫治療，共同構築一道更嚴密的防線。
各方角力：從晚期到可切除，免疫治療的戰場前移
過去，免疫治療主要應用於復發性或轉移性頭頸癌，也就是傳統治療失敗後的最後防線。近年來，隨著多項臨床試驗數據的累積，醫學界開始積極探討將免疫治療「前移」至可切除的局部晚期階段。
「我們現在思考的問題不只是『如何延長患者的生命』，而是『能不能讓患者真正痊癒』。圍手術期免疫治療的出現，讓我們第一次有機會認真回答這個問題。」
這種思維的轉變，在腫瘤科領域引發了相當程度的討論。支持者認為，術前免疫治療除了能訓練免疫記憶，還可能使腫瘤在手術前縮小，提升切除的完整性（即「病理完全緩解率」），進而降低術後復發風險。反對者則擔憂術前治療可能延誤手術時機，或引發免疫相關副作用影響患者耐受性。
「手術前的免疫治療，就像在戰役開打之前先訓練士兵、建立作戰情報——當真正的決戰（手術）到來時，整個免疫系統已經對腫瘤有了深刻的認識。」
目前，多個大型隨機對照試驗正在積極進行中，初步結果顯示，部分局部晚期頭頸癌患者在接受術前免疫治療後，確實達到了病理完全緩解，亦即手術切除的標本中已幾乎找不到存活的癌細胞——這在過去是難以想像的成就。
深層影響：治療目標的根本性重構
圍手術期免疫治療最深遠的意義，或許不在於某項具體數據的改善，而在於它重新定義了「治療成功」的標準。
在過去，局部晚期頭頸癌的治療目標往往是「控制疾病進展」、「延長無病存活期」。這些目標本身並無不妥，但它們隱含著一個前提：復發幾乎是必然的，治療的任務是盡量推遲那一天的到來。圍手術期免疫治療帶來的，是一種截然不同的敘事——治癒，是一個值得認真追求的目標，而非遙不可及的奢望。
對患者而言，這種目標的轉變具有重要的心理與實質意義。它意味著更積極的治療投入，也意味著醫療團隊在制定方案時，必須從整個治療週期的角度統籌規劃，而非僅僅著眼於眼前的手術。
「當我們告訴患者，這次的治療目標是『治癒』，他們眼神中出現的那種改變，是任何數據都無法完整描述的。」
未解之問：誰最能從中受益？
圍手術期免疫治療固然前景令人振奮，但幾個關鍵問題仍有待釐清。
首先是生物標記的篩選。並非所有局部晚期頭頸癌患者都能同等受益於免疫治療。PD-L1 表現量、腫瘤突變負荷（TMB）、人類乳突病毒（HPV）感染狀態等因素，都可能影響治療反應。如何在治療前精準識別最可能受益的族群，是當前研究的核心議題之一。
其次是最佳治療時程與藥物組合的確立。術前應給予幾個週期的免疫治療？術後應持續多久？是否需要合併化療或標靶藥物？這些問題的答案，仍需更多高品質的臨床試驗數據來回答。
截至 2026 年第一季，局部晚期頭頸癌的圍手術期免疫治療仍處於快速發展階段，多項關鍵試驗的長期追蹤數據尚未完整公布。對患者而言，最重要的一步，是與專科醫師深入討論個人的腫瘤特性、身體狀況與治療目標，共同制定最適合的個人化治療計畫。
頭頸癌的治療版圖，正在被重新繪製。而那個讓所有人都在等待的答案——免疫治療究竟能為多少局部晚期患者帶來真正的治癒？——或許在未來幾年內，就會揭曉。
常見問題解答
什麼是「圍手術期免疫治療」？與傳統術後輔助治療有何不同？
圍手術期免疫治療是指在手術前後均給予免疫檢查點抑制劑（ICI）的治療策略。傳統輔助治療僅在術後進行，而圍手術期策略將治療起點提前至術前，目的是在腫瘤仍存在時訓練免疫系統建立抗腫瘤記憶，術後再延續治療以清除微小殘存病灶，形成更完整的防護。
局部晚期頭頸癌患者都適合接受術前免疫治療嗎？
並非所有患者都適合。是否適合接受圍手術期免疫治療，需綜合考量腫瘤的 PD-L1 表現量、HPV 感染狀態、腫瘤突變負荷及患者整體身體狀況等因素。建議患者與專科醫師詳細討論個人病況，由醫療團隊評估後共同制定最適合的治療計畫。本文所提供之資訊僅供參考，不構成任何醫療建議，實際治療方式請諮詢專業醫師。
免疫治療有哪些常見的副作用需要注意？
免疫檢查點抑制劑可能引發免疫相關不良反應，常見包括皮膚疹、疲倦、腹瀉，較嚴重者可能影響肺部、肝臟、內分泌系統等器官。患者在接受治療期間應密切回診，並主動向醫師回報任何不適症狀，以利及早處置。相關醫療資訊僅供參考，建議諮詢專業醫師。
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