台北市衛生局宣布，從9月1日開始，持有敬老卡的長者去做預立醫療照護諮商（ACP），補助將從800元調高到1000元，而且還可以用敬老卡裡的點數來折抵諮商費用，最高能折600點。這項新措施由台北市立聯合醫院率先實施，同時也推出了團體諮商優惠，揪親朋好友一起去，費用直接降到800元。

根據衛生局的說明，截至115年6月底，台北市累計已經有4萬6,782人簽署預立醫療決定書，其中65歲以上的長者就占了2萬4,040人，超過總簽署人數的一半。這個數字其實透露了一個訊息：真正在思考「怎麼好好走完人生最後一程」的，多半是已經開始感受到生命倒數計時的長輩，而不是總覺得「那一天還很遠」的年輕人。

敬老卡點數新用法：看醫生之外的選擇

過去敬老卡的點數大多用在搭公車、捷運，或是去折抵一些健康檢查費用。這次衛生局把ACP諮商費用也納入點數折抵範圍，等於讓長者手上那張卡的用途多了一個「為自己人生作主」的選項。簡單算一下，如果一位長者同時享有1000元的補助，再用敬老卡折抵600點，等於參加團體諮商時完全不用再掏錢。這對很多退休後收入固定的長輩來說，確實是個有感的誘因。

話說回來，錢固然是現實考量，但背後更大的問題是：我們願不願意坐下來，好好跟家人聊「如果有一天我病得很重，你們希望我怎麼被對待」？這個話題在華人社會裡通常很忌諱，家人之間常常是「你不提、我不問」，最後真的遇到狀況時，大家在醫院急診室裡吵成一團，醫生也不知道該聽誰的。

揪團做諮商，為什麼反而更便宜？

這次方案另一個亮點是團體諮商。一般一個人去做ACP，收費是2250元；但如果是揪團一起去，每人只收800元。衛生局的想法很實際：與其一個人面對那些「要不要插管」、「要不要心肺復甦」的嚴肅問題，不如讓家人或好友一起參與討論，彼此可以即時提問、互相補充，諮商師也能一次把大家的疑問講清楚。

從成本效益來看，這確實是聰明的設計。諮商師花同樣的時間，可以服務兩到三個人，醫院的人力成本攤下來，自然有降價空間。對參加的人來說，氣氛也不會那麼凝重——畢竟旁邊坐的是自己信任的人，討論起來壓力小很多。

不過有一個細節值得留意：所謂的「團體」，不一定限定家人。衛生局的說法是「鼓勵民眾與家人、親友一起討論」，也就是說，幾個朋友約一約也可以成團。這點其實很關鍵——有時候反而是朋友之間更能敞開心胸談生死，不必顧慮家人聽到某些話會不會心裡難過。

4.6萬人簽了，然後呢？

台北市累積超過4.6萬人簽署預立醫療決定書，這個數字乍看不少，但對比整個台北市的老年人口，其實還有很大的成長空間。衛生局這次把補助門檻再降低，說穿了就是希望把「猶豫觀望」的那群人推一把。

從108年1月6日《病人自主權利法》正式上路到現在，已經過了七年多。這部法律的核心精神很簡單：每個人都有權利在自己意識清醒的時候，決定未來某天如果陷入特定臨床狀況（比如末期病人、不可逆轉的昏迷等），要接受什麼樣的醫療處置，或拒絕什麼樣的醫療處置。這不是在放棄治療，而是在替未來的自己跟家人省去一場艱難的抉擇。

編輯觀點：從產業面來看，這次北市衛生局的加碼方案，反映了一個趨勢——地方政府開始把「預立醫療諮商」當成常規性的衛教服務來推，而不是曇花一現的活動。把ACP納入敬老卡點數適用範圍這一步，其實是很有企圖心的做法，等於把這項服務「日常化」了。不過，真正要讓簽署率大幅提升，關鍵還是在於一般民眾對「醫療自主」的認知夠不夠。如果多數人還是把ACP當成「老了再來想的事」，那再多的補助也很難催出爆發性的成長。換個角度想，如果保險公司願意把「已完成預立醫療決定」納入保費優惠的條件之一，會不會更有誘因？這倒是個值得觀察的方向。

從「不敢談」到「好好談」，還需要一點推力

說真的，台灣人這幾年對「善終」的觀念已經慢慢在改變。以前總覺得簽這種文件好像在觸霉頭，現在越來越多人把它當作一種負責任的表現——對自己負責，也對家人負責。你想想看，如果有一天你真的倒下了，你希望家人為了「要不要拔管」這種問題在病房外面爭得面紅耳赤嗎？還是希望他們能夠堅定地跟醫生說：「不用再為難了，他早就寫清楚了。」

這次北市衛生局推出的方案，雖然優惠對象以長者為主，但團體諮商的部分其實是對所有市民開放的。如果你還沒滿65歲，揪個團跟家人一起去，800元換一個讓全家安心的決定，這個投資其實滿值得的。

別等到來不及了才想起來

最後想提醒的是：預立醫療諮商不是簽完就結束了。簽署「預立醫療決定書」之後，你可以隨時修改或撤回。人生充滿變數，你的想法也可能隨著年齡、健康狀況、家庭關係的改變而不同。定期檢視自己的決定，跟家人保持溝通，這比簽署本身更重要。

從9月1日開始，如果你或你的長輩設籍在台北市，不妨打個電話到聯合醫院的各院區問問看團體諮商怎麼報名。不用把它想得太嚴肅，就當作是幫未來的自己買一份「寧靜」——這份寧靜，現在用敬老卡就能折抵，而且還挺划算的。

本文改寫整理自公開新聞來源，原始報導由自由時報發布。

常見問題 FAQ

敬老卡補助提高到1000元，是所有長者都能領嗎？

是的。只要持有台北市敬老卡，到台北市立聯合醫院各院區接受預立醫療照護諮商，就能享有1000元的補助，比原來的800元多200元。

團體預立醫療諮商需要幾個人才能成團？

衛生局沒有明訂最低人數限制，只要是跟家人或親友一起參加，就能享有團體優惠價每人800元。建議直接向聯醫各院區詢問具體的預約方式。

敬老卡點數折抵600點，是所有費用都能抵嗎？

敬老卡點數最高可折抵600點，但僅限折抵ACP諮商費用，不能折抵其他醫療費用。如果同時享有1000元補助，參加團體諮商時基本上不用再自付費用。

不是台北市民可以參加嗎？

可以。團體預立醫療諮商優惠方案對所有民眾開放，非台北市民參加團體諮商一樣是每人800元。但敬老卡補助和點數折抵僅限設籍台北市的長者。

簽署預立醫療決定書之後還可以改變心意嗎？

可以。預立醫療決定書可以隨時撤回或修改，只要重新進行諮商並簽署新的決定書即可。建議每隔一段時間檢視自己的意願是否有變化，並與家人保持討論。

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