一個數字震驚了所有人：六十八歲男子因噁心、嘔吐、腹痛加黑便送進急診，胃鏡一照，胃癌第三期。 同一家醫院，另一位六十五歲男性，平時連胃痛都沒有，只因為做了一次公費幽門螺旋桿菌篩檢，意外揪出早期胃癌，手術切除後，連化療都不用。

差別在哪？不是運氣，是時間。衛福部豐原醫院外科主任袁天民說得很直白：「真正影響治療成效的關鍵，不是治療方式，而是是否及早診斷。」這句話背後藏著台灣胃癌防治長年以來的痛點——國健署今年起總算將胃癌篩檢納入公費癌症篩檢項目，45歲至74歲民眾可免費做一次幽門螺旋桿菌糞便抗原檢測。但政策上路了，民眾買單嗎？

表象：早期沒症狀，晚期才警鈴大作

胃癌的狡猾之處，在於它早期幾乎是隱形殺手。袁天民主任反覆強調，胃癌早期往往沒有明顯症狀，很多患者自認腸胃勇健，直到出現胃痛、食慾下降、體重減輕、噁心、嘔吐或黑便，才驚覺不對勁。但那時候，腫瘤往往已經站穩腳跟，甚至開始攻城掠地。

豐原醫院這兩個案例，剛好擺在我們面前，殘酷地對照出「有篩」與「沒篩」的命運岔路。六十五歲那位男子，平時沒有任何不適，如果不是公費篩檢剛好輪到他，糞便抗原檢測驗出陽性，他根本不會走進胃鏡室。結果胃鏡一照，早期胃癌現形，接受根治性手術後病理報告確認分期夠早，術後不必承受化療的折磨，只需定期追蹤。換句話說，一次免費篩檢，可能替他省下了數十萬的治療費用，更別提身體上的折騰。

反觀六十八歲那位先生，症狀已經嚴重到掛急診，胃鏡檢查確診第三期。他同樣接受了根治性手術，但術後還得配合化學治療，目前仍在療程中。兩人的治療路徑，從手術室出來之後，就走向完全不同的劇本。

編輯觀點： 從產業面來看，胃癌篩檢納入公費絕對是德政，但台灣民眾對「幽門螺旋桿菌」的警覺性還是偏低。很多人以為胃鏡很恐怖、糞便檢測很麻煩，卻忽略了胃癌有將近八到九成跟幽門螺旋桿菌脫不了關係。日本推動幽門螺旋桿菌檢測加胃鏡篩檢多年，早期胃癌檢出率從一成拉到六成，早期治癒率高達九成以上。台灣才剛起步，接下來的挑戰不是篩檢工具不夠好，而是怎麼說服那些「自認沒事的成年人」走進醫療院所。說真的，如果連免費都不願意做，那再好的政策也只是擺好看的。

真相：幽門螺旋桿菌是最大破口

世界衛生組織早就把幽門螺旋桿菌列為第一級致癌因子，這不是什麼新知識，但台灣人對它的認知還是薄弱得嚇人。袁天民主任點出一個關鍵數字：約八到九成的胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關。換句話說，如果你感染了這種細菌，又放著不管，胃黏膜長期發炎，可能走上萎縮性胃炎、腸上皮化生，最後變成胃癌這條不歸路。

但有趣的是，感染幽門螺旋桿菌的人，大部分一輩子都不會有症狀。這就是為什麼公費篩檢鎖定糞便抗原檢測——非侵入性、不用空腹、在家就能採檢，門檻已經降到最低。國健署這次的設計很清楚：先用糞便檢測篩出高風險族群，陽性再轉介胃鏡確診，避免所有人都擠進胃鏡室，浪費醫療資源。

只是，政策的善意能不能轉換成民眾的行動，還有一段落差。很多人看到「公費」兩個字就覺得跟自己無關，或者認為「我又沒不舒服，幹嘛檢查？」——但胃癌早期的不舒服，就是「沒有不舒服」。

各方角力：政策、醫療端與民眾的三角習題

台灣的胃癌防治一直卡在一個尷尬的位置。過去胃癌不在公費篩檢項目裡，民眾要做幽門螺旋桿菌檢測，得自費數百到上千元，胃鏡更不用說，自費無痛胃鏡動輒三、五千塊，很多人聽到價格就打退堂鼓。今年國健署總算把胃癌篩檢納入，45歲到74歲民眾可免費做一次，這確實是突破性的進展。

但問題來了：免費篩檢只做一次，夠嗎？ 幽門螺旋桿菌感染後，不會自己消失，如果檢測陽性但沒有接受除菌治療，五年、十年後風險依然存在。袁天民主任建議，有胃癌家族史、曾感染幽門螺旋桿菌、慢性胃炎、胃潰瘍、胃瘜肉、長期抽菸，或常吃高鹽、醃漬、煙燻食物的人，都應該主動接受醫師評估。而這些高風險族群，恐怕不是做一次篩檢就能安心。

「胃癌治療會依癌症分期及病人狀況規劃，早期胃癌有機會透過內視鏡切除或根治性手術獲得良好治療效果，部分患者術後甚至不需接受化學治療。」——豐原醫院外科主任袁天民

這句話背後的意思是，如果你拖到第三、第四期才來，治療就不是「切掉就好」那麼簡單，得合併手術、化療、標靶或免疫治療，時間拉長、負擔加重、預後還不一定理想。這不是醫療技術的問題，是發現時間的問題。

深層影響：篩檢只是起點，不是終點

從公衛角度來看，胃癌篩檢納入公費，長期有機會改變台灣的胃癌死亡率曲線。日本用幾十年的經驗告訴我們，早期胃癌檢出率從一成拉到六成，靠的就是系統性篩檢。台灣如果複製這條路，十年後或許能看到晚期胃癌患者大幅減少。

但從個人角度來看，篩檢只是一個提醒，真正的動作是「面對陽性結果」。糞便抗原檢測陽性，代表你體內有幽門螺旋桿菌，但很多人的反應是「啊，反正又沒怎樣」，然後放著不管。這樣篩了等於沒篩。

袁天民提醒，若反覆出現上腹痛、消化不良、食慾下降、不明原因體重減輕、黑便或貧血等症狀，應儘速就醫檢查。但更關鍵的是——沒有症狀的高風險族群，更應該主動去做篩檢。

台灣每年新增胃癌病例約三千多人，死亡率在男性癌症中排名相當前面。這不是一個小眾議題，是每個家庭都可能面對的風險。你覺得胃癌離你很遠？豐原醫院那位六十八歲先生，大概也是這樣想的。

未解之問

公費篩檢的政策上路了，但台灣的胃癌早期檢出率，什麼時候才能追上日本？ 這不完全是衛福部的責任，也是民眾的選擇。免費的篩檢擺在那裡，你做不做？如果做了陽性，你願不願意進一步做胃鏡？如果胃鏡確診早期胃癌，你有沒有勇氣接受治療？

更深的問題是：我們對於「預防」的想像，是不是還停留在「等有症狀再說」的舊思維？ 六十五歲男子的故事告訴我們，沒有症狀不代表沒有風險。六十八歲男子的故事則提醒我們，症狀出現的時候，往往已經太遲。

胃癌篩檢不是什麼高科技的尖端醫療，它就是一個糞便採檢盒、一次胃鏡檢查。但這兩件事，決定了你未來是要「定期追蹤」還是「術後化療」。差別之大，值得每個人好好想一遍。

給讀者的一句話： 如果你剛好落在45到74歲這個區間，國健署已經幫你付了篩檢費用。你只需要一個動作——去醫療院所領檢驗盒、採檢、送驗。十分鐘的事，可能改變你十年後的命運。做不做，你自己決定。

FAQ 常見問題

胃癌早期完全沒有症狀嗎？

是的，胃癌早期通常沒有明顯症狀，多數患者直到出現胃痛、食慾下降、體重減輕或黑便時才就醫，但那時可能已經進展到中晚期。這也是為什麼定期篩檢比等症狀更重要。

幽門螺旋桿菌篩檢陽性就代表一定會得胃癌嗎？

不一定，但幽門螺旋桿菌已被世界衛生組織列為第一級致癌因子，約八到九成胃癌與其感染有關。陽性代表風險顯著提高，建議進一步接受胃鏡檢查並與醫師討論是否需除菌治療。

公費胃癌篩檢的對象和項目是什麼？

國健署今年起將胃癌篩檢納入公費癌症篩檢，提供45歲至74歲民眾免費一次幽門螺旋桿菌糞便抗原檢測。這項檢測非侵入性、不需空腹，在家即可採檢，陽性者會轉介進一步胃鏡確診。

胃癌第三期還有辦法治癒嗎？

第三期胃癌仍需積極治療，通常會合併根治性手術、化學治療、標靶或免疫治療等多種方式。相較早期胃癌九成以上治癒率，第三期預後明顯較差，治療時間更長、負擔也更重，凸顯早期篩檢的關鍵性。

哪些人是胃癌高風險族群？

有胃癌家族史、曾感染幽門螺旋桿菌、慢性胃炎、胃潰瘍、胃瘜肉、長期抽菸，或經常食用高鹽、醃漬、煙燻食物者，都屬於高風險族群，建議主動就醫評估，不要等出現症狀才檢查。

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